F.A.C. Athlétisme

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NOM :

Prénom :

NOTE DE FRAIS

N°                .

Date

Nature des frais engagés

Montant

               ,       €

               ,       €

               ,       €

               ,       €

               ,       €

               ,       €

               ,       €

               ,       €

               ,       €

Mode de Remboursement :

TOTAL :

__ __ __ __ , __ __^€

q  Espèces

q  Chèque à N° de chèque :                                 Date : ___/___/___

Visa de l’intéressé

Visa du trésorier

Visa du président

Date :   ___/___/___

Signature :

Date :    ___/___/___

Signature :